前 言

结核近年来γ-干扰素释放实验越来越多地用于结核病的诊断[1]。其原理是当身体感染结核杆菌时会产生记忆T当细胞再次受到结核分枝杆菌特异性抗原的刺激时，细胞会大量增殖并释放γ-干扰素，通过酶联免疫检测释放的干扰素，可以通过检测来判断身体的感染情况γ-干扰素的含量可以判断患者的病程进展和体内细菌的数量：结核病患者治疗后，IGRA反应强度和敏感性都有明显的下降趋势，可以提示患者体内的细菌数量和数量TB-IGRA反应呈正相关[2]。

现在IGRA主要用于结核感染的诊断、结核感染的流行调查和儿童无症状结核感染。与传统方法相比，特异性T细胞体外释放酶联免疫(TB - IGRA)还有以下优点：①检测样本为4ml肝素抗凝全血，取材方便，可更好地避免对患者的创伤。②高灵敏度和特异性。③所选结核特异性抗原ESAT-6和CFP-10[3]在所有卡介苗菌株和大多数非结核分枝杆菌中缺失，与大多数结核分枝杆菌没有交叉反应。不受免疫抑制剂的影响[4-5]。④时间短，结果快。⑤操作简单，可重复性好。

案例经过

今天遇到了临床反馈，一个风湿免疫科的病人，结核病γ-干扰素释放实验的报告结果不确定。临床医生觉得这个项目收费高，很难向患者解释，要求复查。结果如下:

患者的具体情况如下:患者，女性，47岁，因多关节肿痛20多年，病情加重20多天于2022年5月25日入院。患者20年前出现多关节肿痛，活动受限，伴有晨僵，10多年前逐渐出现关节畸形；2018年，外院诊断为类风湿性关节炎。此后，由于关节疼痛加重，他在我科住院三次，经抗炎镇痛、抑制免疫等综合治疗后出院。

20多天前关节疼痛加重无明显诱因。T37.1℃P80次/分R18次/分BP129/97mmHg，疼痛得分3分，营养得分1分，VTE得1分。精神清醒，精神饱满，浅表淋巴结未触及肿胀，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻到罗音，心率80次/分，节奏，心音，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音4次/分。

脊柱无畸形，腰椎棘突无磕痛；双手关节尺侧偏斜，屈曲畸形，活动略有限制；手腕固定；肘部压痛，无肿胀，伸直受限；肩关节压痛，无法抬起；髋关节活动受限；膝关节轻度肿胀，压痛，左膝关节不能弯曲；踝关节轻度压痛，活动明显受限；双脚骑行畸形，双下肢无水肿。初步诊断:类风湿性关节炎。CT清扫发现左肺上叶和右肺散胸膜下有少量慢性炎症，双肺多为实性/磨玻璃微结节，右肺上叶钙化，双侧胸膜局限性增厚。

检查科收到临床反馈后，出于谨慎，对患者进行了复查，结果仍不确定，如下：

案例分析

患者结核的仔细分析γ-干扰素释放实验的具体值发现，结核分枝杆菌的阳性对照反应结果很低。因为这个实验的阳性对照是通过丝裂原刺激的T细胞产生γ干扰素，当结果极低时，可能的原因是:淋巴细胞不足；样品处理不当导致淋巴细胞活力下降；Mitogen血液培养管手术或混合不当；患者的淋巴细胞不能产生γ-干扰素。由于本实验进行了复查，基本可以排除样品培养处理不当的原因，检查患者的血常规结果如下：

患者淋巴细胞数量略有减少，但不应导致本实验的阳性对照。在与临床医生的进一步沟通中，我们了解到患者因关节疼痛在我院住院三次，经抗炎镇痛、抑制免疫等综合治疗后出院，并定期在医院外服药。

这次暂时给予萘普生钠消炎止痛，雷公藤多苷片和来氟米特片抑制免疫反应。因此，考虑到淋巴细胞不能由于长期免疫抑制治疗而产生γ-干扰素导致无法检测到阳性对照，结果不确定。在下一次临床交流中，我们向临床医生通报了具体分析，并建议医生使用其他检测方法排除患者结核病感染，这一点得到了临床医生的认可。

总 结

通过这个案例，我们主要告诉你，结核病γ-影响干扰素释放实验的因素很多，并非所有患者都可以选择进行这种检测。现在我们分享一些我们平时积累的经验。

01

QFT解释原则的结果

? QFT结核指标是一种定性(而非定量)检测；

? QFT无法区分是最近获得的感染还是之前感染的延续；

? QFT潜在区分潜在结核和活动结核；

? IFN-γ结核病感染程度、细胞免疫水平、发育程度等ATB不可能。

02

影响QFT有哪些药物结果？

一些临床药物可能会带来假阴和不确定的风险：解释两种药物

?影响T值和M值：风险-假阴性or不确定结果↑

1.免疫抑制剂(糖皮质激素):泼尼松、泼尼松龙（