编文:南方医科大学 Mie

专家评审：江苏大学附属医院 李晶 教授

近日，Cells上刊登了《Mesenchymal Stem Cell Therapy in Diabetic Cardiomyopathy》，该系统总结了间充质干细胞治疗糖尿病心肌病的结果。间充质干细胞具有抗糖尿病和心脏保护的特点，预计将用于治疗糖尿病心肌病。

中国是糖尿病大国。2019年，国际糖尿病联盟（IDF）数据显示：中国成人糖尿病患者（20-79岁）约为1.164全球糖尿病患者占25%，相当于中国9名成人（20-79其中一人患有糖尿病。根据世界卫生组织的数据，糖尿病是2019年世界上第九大死因，心血管并发症是糖尿病患者死亡的主要原因，包括糖尿病心肌病。

1、传统手段不能有效治疗糖尿病心肌病

糖尿病心肌病是指发生在糖尿病患者身上的一种心肌病，不能用高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脏病来解释。

糖尿病引起的心肌病是高血糖引起的炎症状态、氧化应激和纤维化的结果，会导致心肌细胞异常死亡，导致心脏重塑和心功能障碍。随着时间的不断发展，最终进展为心力衰竭、心律失常和心源性休克，严重患者甚至猝死。

[1]：糖尿病心肌病的心脏功能和形态变化

目前，传统的糖尿病治疗方案不仅不能预防心血管并发症，还会干扰胰岛素增敏和分泌，加重心血管并发症。因此，开发新的替代疗法来治疗糖尿病引起的心血管并发症是非常重要的。

近年来，细胞疗法在多种疾病中发挥了优异的治疗作用，是一种已被广泛使用的替代疗法。

2、为什么间充质干细胞能治疗糖尿病性心肌病？

间充质干细胞具有自我更新和分化的能力，有利于受损细胞的再生和修复，免疫原性低，可移植同一异体细胞。

间充质干细胞分泌的分子具有免疫调节、抗炎、抗凋亡的作用，能保护内源性β细胞，刺激其再生和增殖，改善胰岛素抵抗，逆转高血糖。

文献[1]：间充质干细胞治疗糖尿病心肌病的原理

根据心脏重建，间充质干细胞在各种心血管疾病中具有保护和再生作用，可分化为心肌细胞、内皮细胞和血管平滑肌细胞，补充和替代死亡细胞。间充质干细胞还能抑制炎症反应，诱导新血管的形成，并具有抗纤维化作用，在许多方面起到保护心脏的作用。

因此，间充质干细胞的抗糖尿病特性与其心脏保护特性相结合，有望用于治疗糖尿病性心肌病。

3、临床讨论间充质干细胞治疗糖尿病心肌病

患者常伴有其他并发症，难以准确诊断糖尿病性心肌病。因此，糖尿病性心肌病的间充质干细胞治疗大多处于临床试验阶段。

研究证实，单次静脉注射一定剂量的骨髓间充质干细胞可以减少链脲佐菌素引起的糖尿病大鼠的心纤维化重塑。与对照组相比，间充质干细胞移植引起的大鼠的几个心脏参数显著改善，如左心室后壁厚度、分数缩短和相对壁厚。此外，接受间充质干细胞输注的大鼠的心纤维化减少，血管生成增加。它证实了间充质干细胞治疗糖尿病心肌病的作用。

此外，一些研究将糖尿病缺血和非缺血性心肌病患者作为并发症，大多数患者使用心内膜注射移植骨髓间充质干细胞改善心脏功能，无严重不良事件，证实间充质干细胞对此类疾病有效。

4、临床发展机遇与挑战并存

糖尿病巨大的临床治疗需求为间充质干细胞的临床研究和发展带来了机遇，研究证实了间充质干细胞在糖尿病及其并发症领域的应用前景。

对于糖尿病心肌病来说，早期和准确的糖尿病心肌病诊断是研究和开发预防性和有效细胞疗法的主要挑战。目前，许多在临床试验网站上注册的糖尿病心肌病相关研究正在寻找早期、特异性和有效的诊断方法。未来仍需要进行更多、特殊的临床试验，以证明细胞疗法对糖尿病心肌病的疗效。

未来，如果间充质干细胞疗法作为糖尿病心肌病的替代疗法，我们还需要进行更大规模的研究来确定理想的细胞来源、最佳的给药方法和移植时间，并确认临床前研究中观察到的好处。