文章：重庆医科大学Krystal

专家审核:江苏大学附属医院李静教授

最近，发表在《Biomolecules》一篇综述[1]总结了干细胞移植在减少中风后遗症方面的应用，认为外源性干细胞疗法可以促进受损细胞再生，保护神经，筹集内源性干细胞，有助于减少中风造成的损害，促进长期康复。

最近，我们发现许多学者关注干细胞在中风后遗症方面的临床进展。今天，让我们来看看干细胞和康复治疗能给中风患者的康复带来什么好处。

01

干细胞：延长中风治疗时间的窗口

中风是一种急性脑血管疾病，由脑血管阻塞或突然破裂引起脑组织缺血损伤，是造成全球死亡和残疾的主要原因。目前，中风的治疗主要在于控制疾病的进展和改善症状。溶栓和再灌注治疗具有显著的临床效益，但由于治疗时间较窄，中风的死亡率并没有显著降低。

尽管物理治疗、言语治疗等康复治疗可能有助于恢复中风患者的某些功能，但患者仍长期处于残疾状态。

干细胞可以通过介导炎症和限制脑损伤来保护神经，促进神经再生，它们是缺血性中风的潜在疗法，可以显著延长中风的治疗时间。

目前，临床前实验已确定干细胞治疗在缺血性中风事件发生后几天内有效，可延长治疗窗口[8-9]，这一领域的临床转化仍需进一步研究。

02

间充质干细胞通过多种途径帮助患者康复

近年来，间充质干细胞在中风的治疗研究中得到了广泛的应用。

新的临床前研究表明，间充质干细胞有潜力通过筹集内源性干细胞来促进缺血性卒中后的修复[4-7]。

分泌多种生物活性分子促进组织修复的外源性间充质干细胞移植。

这些生物分子包括生长因子、细胞因子、趋化因子、神经营养因子和细胞分泌物。间充质干细胞移植可以抑制炎症，减少细胞死亡，促进血管生成，刺激神经发生。间充质干细胞能减少局部炎症，改善潜在的有毒环境，增加神经营养因子的释放，从而使内源性神经干细胞存活。

在中风动物模型中，静脉注射间充质干细胞可导致行为缺陷减少、局部脑血流量增加和脑微血管系统恢复[2]，甚至在某些动物模型中观察到功能的完全恢复[3]。

除间充质干细胞外，其分泌物也有治疗潜力。

来自间充质干细胞的外分泌治疗可以提高突触的可塑性，增加轴突和髓鞘密度，促进血管生成和神经细胞向缺血区域的迁移[5]。使用这些外分泌物治疗模型小鼠可以增加小鼠脑组织中的胶质细胞、成熟的胶质细胞和髓轴突的数量[5-6]。

目前，一些临床研究数据已经证明了间充质干细胞治疗中风的疗效。根据已发表的文献[13]，自体改善间充质干细胞移植对慢性中风患者安全有效，与肢运动障碍明显减少。

然而，这一领域的临床疗效和安全性仍需进行更大规模的临床研究。

03

联合应用间充质干细胞疗法和康复治疗

干细胞治疗和康复治疗有广泛的治疗窗口，因此可用于中风后的长期治疗。目前，人们认为干细胞移植和康复治疗的联合治疗可能利于中风。

康复治疗一直是中风患者的主要治疗方法。研究表明，在康复治疗过程中添加干细胞治疗可以创造性地改善患者组织的微观环境，移植的干细胞可以帮助患者修复大脑。

神经可塑性被定义为神经系统通过重组其结构、功能或连接来改变其活动以应对内部或外部刺激的能力。

通过各种疗法可以增强神经的可塑性，并且在很大程度上取决于康复治疗。此外，成人大脑在受伤后更具可塑性，这为治疗干预提供了机会。康复治疗可以促进干细胞的存活和迁移，这意味着康复治疗有可能与干细胞治疗相结合。

图1(来自文献[1])

干细胞移植与康复治疗的协同作用：当引入康复治疗时，中风组织微环境中的干细胞可以改善细胞生长、迁移、成熟和神经细胞分化。

目前，临床研究已经确定了间充质干细胞治疗的安全性，但临床试验未能最大限度地发挥所有干细胞的治疗潜力，未来必须进一步确定最佳的给药途径、剂量和治疗机会。干细胞和康复治疗的结合也需要更多的研究和探索，但干细胞治疗在中风治疗中显示出巨大的潜力，无论是单独干细胞移植还是联合治疗。

参考文献：

[1] Berlet,R.,Anthony,S.,Brooks,B.,Wang,Z. J.,Sadanandan,N.,Shear,A.,Cozene,B.,Gonzales-Portillo,B.,Parsons,B.,Salazar,F. E.,Lezama Toledo,A. R.,Monroy,G. R.,Gonzales-Portillo,J. V.,